本报讯(记者黎蘅)日前在一个全国性的心脏病学术论坛上,来自国内多家大医院的专家均指出,近年来虽然冠心病的知晓率和治疗率有所提高,但死亡率却不降反升,这当中与微小血管病变被忽视有很大关系。

在很多人的认识里,冠状动脉就好像是心脏的“主供水管”,是大血管,但原来在冠状动脉的末端还有很多微小的血管,这些血管如果发生病变,也可以导致冠心病,引发心肌梗死。而且由于微血管病变不能被心脏造影发现,可以说是一种不可见的潜在危险因素。

据南方医院心脏科专家吴平生教授介绍,尽管近年来我国冠心病的治疗取得了重大的进步,但2006年中国慢性病报告显示,我国脑血管疾病和冠心病的死亡率呈现逐年上升的趋势。而根据卫生部的统计,近16年来,我国冠心病的病死率增加了2.5倍。“冠心病的死亡率未降反升提示我们需要对冠心病的治疗进行新的思考,从新角度来探寻冠心病的治疗。其中冠状动脉微血管病变是不可忽视的问题。”吴平生说。

据介绍,冠状动脉微血管是集中在冠状动脉树的末端,别看微血管非常细小,但它们的血液容量却占了冠状动脉血管的95%,对冠状动脉的血流量有着至关重要的调控作用,直接影响着心肌的血液灌注。

但值得注意的是,与大中型冠状动脉病变不同,微血管病变不能被冠状动脉造影所检测,因此它是一种不可见的潜在危险因素,其临床表现主要包括微血管心绞痛、合并糖尿病的冠心病、女性冠心病等。专家指出,以女性冠心病为例,研究发现,在1000名怀疑因为心脏缺血而出现心绞痛的女性患者中,62%没有发现冠状动脉狭窄,或者即使有狭窄,但狭窄率低于50%。“说明这些女患者的心绞痛很可能与冠脉微血管狭窄有关。”吴平生说。

专家指出,治疗冠状动脉微小血管病变目前主要的方法是应用KATP通道开放剂尼克地尔,这类药物可有效扩张不同直径的冠状动脉,尤其对于微血管具有逐级增强的扩张作用,即血管越细,扩张越明显。然而,由于临床生很多医生对冠状动脉微小血管病变不够重视,一碰到冠心病的患者,首先想到的仅仅是大中型血管的问题,动不动就植入支架,忽视了不少有效可行的药物治疗方案。有统计表明,我国只有6.3%的冠状动脉微血管病变案例在临床上获得了正确和完善的治疗。

针对当前我国冠状动脉微血管病变关注度缺乏、药物用量不足及冠心病患者个体差异性显著等冠心病治疗困难,吴平生等专家呼吁,临床医生需要从多方面着手,进一步加强冠心病防控力度:应在指南指导下强化标准治疗,同时关注个体差异;在控制冠心病症状时,重视改善患者的长期预后;在关注大冠脉处理时,加强对冠脉微血管问题的重视,此外还应加强临床经验的分享,提高对临床冠心病治疗疑难病例的处理经验。

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